Supersalud reveló hallazgos en EPS intervenidas: Sanitas, Nueva y S.O.S.

Resumen: Superintendencia de Salud informa hallazgos en EPS intervenidas: Sanitas, Nueva EPS y S.O.S. El Superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal Angarita, reveló este jueves 6 de junio las principales situaciones encontradas por los agentes interventores en las EPS Sanitas, Nueva EPS y S.O.S., tras la medida de intervención forzosa administrativa para administrarlas. Principales hallazgos: Sanitas: Gastos injustificados: Se detectaron pagos por servicios no prestados, pagos excesivos a proveedores y gastos sin el soporte documental adecuado. Ocultamiento de facturas: Se evidenció la omisión de facturas de proveedores en los sistemas de información, lo que dificulta la determinación real de la cartera de la EPS. Conflicto de intereses: Se identificaron posibles conflictos de interés en la contratación de servicios por parte de la EPS. Nueva EPS: Práctica irregular desde 2019: La EPS realizaba pagos a proveedores por servicios no prestados, práctica que se remonta al año 2019. Incremento injustificado de costos médicos: Se observó un aumento del 58,3% en los costos médicos entre 2022 y 2023, lo que se atribuye a ajustes en las reservas técnicas sin el debido sustento. S.O.S.: Información financiera inconsistente: Se detectaron inconsistencias en la información financiera reportada por la EPS, lo que dificulta el análisis de su situación financiera real. Deuda con hospitales: La EPS presenta una deuda significativa con hospitales, lo que afecta la prestación de servicios a los usuarios. Acciones a tomar: Análisis profundo: La Superintendencia Nacional de Salud profundizará en el análisis de los hallazgos para tomar las medidas correspondientes. Evaluación del plan de trabajo: Se evaluará el plan de trabajo presentado por cada agente interventor para garantizar el uso adecuado de los recursos de la salud y la protección de los usuarios. Compromiso con la salud: La Superintendencia reitera su compromiso de velar por la prestación de servicios de salud de calidad para todos los colombianos. Estas medidas buscan garantizar la prestación de servicios de salud de calidad a los usuarios de las EPS intervenidas y el uso adecuado de los recursos del sistema de salud. La Superintendencia Nacional de Salud invita a los usuarios de estas EPS a estar atentos a las informaciones oficiales y a denunciar cualquier irregularidad que observen en la prestación de los servicios.

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El Superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal Angarita, dio a conocer este jueves (6 de junio) algunos de las principales situaciones encontradas a la fecha por parte de los agentes interventores en tres de las EPS sobre las que se ordenó recientemente medida de intervención forzosa administrativa para administrar.

Estos son algunos de los temas reportados a partir de los informes preliminares y planes de trabajo presentados por cada agente interventor.

“Todos estos hallazgos requieren de un análisis mucho más profundo que vamos a evaluar junto al plan de trabajo presentado por cada interventor. Como Superintendencia tenemos la responsabilidad de verificar que se cumpla ese plan. Vamos a hacer todo para garantizar que se usen adecuadamente los recursos de la salud para proteger la vida de las personas», afirmó Leal Angarita.

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Supersalud reveló hallazgos en EPS intervenidas

EPS Sanitas

El interventor encontró «gastos al cierre de la vigencia 2023 por 104.226 millones de pesos en operación de centros médicos». También hallaron la firma de múltiples contratos sin una finalidad específica o algún tipo de beneficio para Sanitas.

Al mismo tiempo, el informe del interventor reveló la falta el análisis de las condiciones sociales, económicas y de calidad de vida, la descripción de patologías de alto costo, los programas de intervención y la implementación de criterios para la priorización. Lo que puede afectar la capacidad de la EPS para responder adecuadamente a las necesidades de sus afiliados y mejorar la calidad y eficacia de la atención en salud.

Sobre contrato suministro y dispensación de medicamentos:

El interventor informó que Sanitas EPS firmó un contrato con una cláusula de exclusividad en favor de la contratista que impide a la EPS el suministro, dispensación o abastecimiento de medicamentos a sus afiliados directamente o mediante otros proveedores, salvo que la contratista lo permitiera de forma transitoria.

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La operación del contrato, incluyendo la cesión del recaudo de copagos y cuotas moderadoras, conlleva a que la EPS Sanitas se encuentra limitada en su capacidad de operar y gestionar la distribución de medicamentos e insumos médicos.

Nueva EPS

De acuerdo con el acta de toma de posesión levantada y entregada al interventor por la Supersalud al momento de la toma de posesión de la EPS, «hallaron 12.645.762 registros de facturas radicadas en proceso de auditoría por valor de más de 4.4 billones de pesos, estas obligaciones no fueron incluidas en los estados financieros que acumulan un valor de 5.7 billones de acuerdo con lo encontrado por la firma contralora La aparición de estos registros multiplica la deuda de esta EPS».

Sin reportes por parte de los prestadores

El interventor indicó que la EPS hacía pagos a los prestadores de servicios de salud; sin embargo, desconocía si estos estaban o no prestando verdaderamente la atención, puesto que no pedía reportes, especialmente en lo concerniente a la promoción y prevención en materia de salud.

En el primer trimestre de 2024 la suficiencia de la red fue del 87.7% con brechas del 12.3%, por baja capacidad resolutiva, falta de oportunidad en la prestación o bien a problemas de accesibilidad.

De acuerdo con el informe de accesibilidad de tutelas y PQR el interventor manifestó que los departamentos con mayor dificultad en la prestación son: Cundinamarca y Distrito Capital, Antioquia, Valle del Cauca, Santander, Cundinamarca, Boyacá, Norte de Santander y Huila.

Evidencian para la vigencia 2023 las más bajas coberturas en los siguientes programas

– Cobertura de toma de tamizaje para cáncer colorrectal: 23.2%
– Prcentaje de mujeres con uso de método anticonceptivo: 28.5%
– Cumplimiento de consulta de planificación familiar: 26.8%
– Cobertura de toma de tamizaje para cáncer de próstata: 32.4%
– Cobertura de toma de tamizaje para cáncer de mama: 37.8%

EPS S.O.S. – Servicio Occidental de Salud

De acuerdo con el reporte, una de las observaciones más significativas por parte del agente interventor tiene relación con el riesgo de la EPS en la concentración del nivel primario en cabeza de un prestador (Comfandi) que además tiene la condición de vinculado, lo que hace y hará más difícil su evaluación de eficiencia.

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El interventor manifestó que, para los contratos PGP suscritos con la prestadora COMFANDI, se determinó una baja ejecución durante el periodo agosto 2023 y marzo de 2024 del 82.35%, lo que equivale a $19.629 millones, además de bajos desempeños en los periodos anteriores de las vigencias contractuales, sin haberse realizado los recobros correspondientes. Respecto de los recursos a recobrar por servicios prestados por otras IPS y que estaban con cargo al contrato de PGP, existe dificultad de realizarlo por inconsistencias en el contrato actual, ya que en el articulado lo permite, para los meses del contrato actual, el valor a recobrar sería de más de 14 mil millones según reportó el área de Auditoría de la EPS.

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